如何提高低收入家庭的疫苗接种率


由联邦政府资助的一个新的五州项目旨在提高低收入儿童和孕妇的疫苗接种率,使用全州的登记处来跟踪所有居民的免疫历史。
 

希望收集和分析项目期间发现的数据的新方法最终将扩散到所有州。

在科罗拉多州,夏威夷州,肯塔基州,蒙大拿州和新墨西哥州,为期三年的美国疾病控制和预防中心的880,000美元面临着许多障碍,包括隐私和技术问题。
 

但是,公共卫生官员乐观地认为,除了新罕布什尔州以外的所有州都已经开展了不同程度的免疫注册工作 - 正在推出一个 - 可以帮助减少基于收入,地理位置和种族或民族的疫苗接种率差异。官员们不仅要确定应该接种疫苗的患者,还要透露有针对性的运动可以提高免疫接种率的人群。
 

该项目旨在与医疗补助计划中的儿童和孕妇一起实现这一目标。它揭示的技术可以使注册管理机构成为一种工具,确保所有美国人都能及时接种疫苗。
 

然而,要实现这一目标,各州需要建立一个能够更好地相互沟通的数字系统网络,以便国家免疫信息系统可以从任何管理疫苗的人那里接收免疫数据 - 临床医生,零售诊所,医院,药房,甚至学校 - 以及多个付款人,如保险公司和医疗补助计划。
 

“国家卫生政策国家学院的高级项目主任吉尔罗森塔尔说:”信息存在太多不同地方并且从未聚合的机会太多了,该项目负责为该项目提供技术和政策支持。
 

例如,一个孩子可以在学校或零售诊所接种疫苗,孩子的医生无法知道。罗森塔尔说,结果是医疗服务提供者在接受患者接种疫苗的信息方面存在差距。
 

联邦数据显示,2岁以下的儿童有2岁以上的医疗服务提供者,导致分散的医疗记录。
 

免疫差异

美国推荐疫苗的免疫接种率仍居高不下,但统计数据显示,医疗补助计划的幼儿与私人保险的儿童之间的差距仍然存在。没有保险的儿童的比率仍较低。
 

不同类型的推荐疫苗接种存在差异,包括脊髓灰质炎疫苗;白喉,破伤风和无细胞百日咳(称为DTaP);麻疹,腮腺炎和风疹(MMR);和肺炎球菌结合疫苗(PCV)。
 

例如,在19至35个月大的儿童中,轮状病毒的免疫率 - 婴儿和儿童腹泻的主要原因可能导致住院甚至死亡 - 对于医疗补助计划中的儿童而言为69%,而覆盖率为81%。通过私人保险。
 

孕妇的差距也很大。在2016至2017年的流感季节,48%的公共保险孕妇(几乎总是医疗补助)获得流感疫苗,而私人和军事保险则为59%。
 

这个五州项目的重点是提高医疗补助计划中儿童和孕妇的免疫率。
 

该项目旨在将医疗补助信息系统与其州免疫登记处联系起来,最终将导致目标人群免疫率上升。希望揭示在这些人群之外有用的方法。
 

联邦资金不是直接向各州提供,而是由顾问 - 国家卫生政策国家学院和医学服务资源中心学院健康 - 与他们合作,以提高目标人群的免疫率。
 

罗森塔尔与卫生政策小组表示,每个州都将确定自己的优先事项,但这些资金通常用于调整医疗补助和免疫信息系统,以确定免疫缺口并提高疫苗接种率。
 

官员们还希望最终确定免疫缺口的系统性原因:一个地区的提供者是否不及时了解当前的免疫接种建议?在某些地理区域是否没有足够的疫苗接种?有针对性的教育活动有机会吗?
 

数据系统之间的信息交换对于接触孕妇尤为重要。蒙大拿州免疫项目经理Bekki Wehner表示,“如果一名妇女怀孕了,我们就不会通过我们的系统了解它”。 “通过与医疗补助计划的合作,我们将能够识别这些人群并为他们制定免疫策略。”
 

报告差距

各国在20世纪80年代末开始实施免疫登记,尽管在早期它们已经被本地化为城市或县。例如,加利福尼亚州公共卫生部医疗官员罗伯特·谢切特(Robert Schechter)表示,加利福尼亚州至少有九个不同的登记处覆盖了该州的不同地区。
 

这些保密的登记处主要用于跟踪儿童的免疫情况。只有在过去十年左右,注册管理机构才能扩大到包括每个人。
 

他们在此过程中遇到了无数挑战。 CDC的免疫信息系统支持部门的公共卫生分析师Jan Hicks-Thomson表示,尽管许多提供商保留了电子记录,但并非所有提供者都这样做。并非所有系统都能够将记录传输到注册管理机构。
 

更大的障碍是很少有州要求提供者报告免疫接种。 “公共卫生管理与实践杂志”2015年的一项研究发现,有22个州没有强制性报告要求。包括蒙大拿州在内的一些州在从业者可以分享有关儿童的免疫信息之前需要父母的许可。尽管如此,Wehner说蒙大拿州的登记处有97%的幼儿在该州的免疫记录。
 

另一个复杂因素是联邦教育保密法,该法禁止许多以学校为基础的诊所与外部机构共享免疫记录。 (HIPAA的公共卫生豁免,联邦健康隐私保护法,允许其他医疗服务提供者与注册管理机构共享疫苗接种信息。)
 

CDC免疫登记处指南建议对收集的信息保密。建立注册管理机构的州法律规定了信息共享和隐私要求。
 

让提供商收集足够的信息也可能会有问题。登记处可用于人口统计分析,例如,通过种族和民族研究免疫接种。但是,要做到这一点,官员需要临床医生收集和提交这些信息。 “通常,提供商不会捕获这些信息,”希克斯 - 汤姆森说。
 

然而,尽管存在差距,支持者还是要求注册管理机构为该国普遍较高的免疫接种率做出贡献。许多系统包括“提醒和召回”功能,提醒提供者有关接受免疫接种的患者,因此他们的办公室可以联系这些患者。
 

系统通常也可以向从业者提供数据,以便他们评估他们对疫苗接种的依从性。官员们也可以做出预测,以确保他们的州有足够的剂量。
 

虽然该项目面向医疗补助受益人的一部分,美国免疫注册协会执行主任丽贝卡科伊尔也将为该项目提供技术支持,将确定政策和数据操纵,以帮助全国各地的免疫注册机构最大化为所有人实现更高免疫率的系统。

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